各市、縣、自治縣醫(yī)保局、醫(yī)保服務(wù)中心，省醫(yī)療保險服務(wù)中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：

 

　　為進一步提升國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱“國談藥品”）可及性，更好滿足參?；颊吆侠碛盟幮枨?，結(jié)合我省實際，對部分適合在門診治療使用的國談藥品實行門診統(tǒng)籌單列支付?，F(xiàn)將相關(guān)事項通知如下：

 

　　一、適用對象

 

　　參加我省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、經(jīng)診斷需要使用國談藥品且符合藥品限定支付范圍的患者。

 

　　二、藥品范圍

 

　　“雙通道”藥品中適用病種未納入我省門診慢性特殊疾病保障范圍，但適合在普通門診治療使用，療程費用較高的國談藥品（含競價藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的國談藥品，下同）。具體藥品名單由省醫(yī)保行政部門確定（詳見附件），并實行動態(tài)管理。

 

　　三、待遇水平

 

　　參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的國談藥品（按我省乙類藥品管理，個人需先行自付10%）費用，不設(shè)起付線，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按住院報銷比例單列結(jié)算，不占用門診統(tǒng)籌額度，直接計入個人年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付標準；符合大病保險支付政策、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助政策以及公務(wù)員醫(yī)療補助政策的，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　四、管理要求

 

　　對門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品與“雙通道”藥品管理一致，按照“四定”原則進行管理，即定醫(yī)療機構(gòu)、定零售藥店、定藥品目錄、定責任醫(yī)師。

 

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，將國談藥品門診統(tǒng)籌單列支付相關(guān)政策納入?yún)f(xié)議范疇。市縣醫(yī)保行政部門要加強對門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，督促定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范上傳診療相關(guān)信息，加強醫(yī)保用藥管理，做好定期評估，促進門診統(tǒng)籌單列支付的國談藥品規(guī)范、合理使用；嚴厲打擊利用單列支付政策套騙取醫(yī)?；鸬男袨?。

 

　　本通知自2025年5月1日起實施。執(zhí)行期間，國家有新規(guī)定的從其規(guī)定。

 

　　附件：海南省門診統(tǒng)籌單列支付藥品目錄

 

　　海南省醫(yī)療保障局

 

　　2025年4月1日