省醫(yī)保局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，穩(wěn)步提高我省參保群眾醫(yī)用耗材保障水平，近日印發(fā)實施《江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）》（下簡稱《目錄》），現解讀如下。

 

　　一、《目錄》調整的考慮是什么？

 

　　一是國家有要求?！秶裔t(yī)療保障局關于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號），提出在堅持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期間各省應按準入法完成制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并建立健全動態(tài)調整機制。鼓勵各省探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并進行動態(tài)調整。

 

　　二是政策有需要。我省2023年8月25日印發(fā)實施《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)〈江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2023年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕23號）后暫未進行過動態(tài)調整，應按規(guī)定啟動實施調整工作。

 

　　三是參保群眾有訴求。本次調整收集了大量醫(yī)療機構反映較多、參保群眾使用較多醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付的申請，并按規(guī)定通過專家論證評審、重要事項報告等程序納入了我省醫(yī)保支付范圍。

 

　　二、《目錄》調整的主要內容是什么？

 

　　本次《目錄》調整，共將3841個有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，其中甲類222個，乙類3619個。

 

　　一是將304個有“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材按規(guī)定納入了我省醫(yī)保支付范圍，并統(tǒng)一制定了醫(yī)保支付標準，主要為醫(yī)療機構申報、參保群眾急需和集采政策品種。

 

　　二是動態(tài)調整原醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準。根據我省醫(yī)用耗材采購、結算數據等測算，動態(tài)調整了部分醫(yī)保醫(yī)用耗材支付標準。

 

　　三是將國家醫(yī)保數據治理取消“醫(yī)保通用名”的醫(yī)用耗材，協(xié)同調出我省醫(yī)保支付范圍。

 

　　三、《目錄》調整對參保群眾有什么影響？

 

　　本次《目錄》調整，將更多醫(yī)用耗材納入我省醫(yī)保支付范圍，參保群眾能夠報銷的醫(yī)用耗材范圍變得更廣。根據醫(yī)用耗材的價格下調了醫(yī)保支付標準，參保群眾使用醫(yī)用耗材的費用降得更低，醫(yī)保基金也得到節(jié)約。部分集采的醫(yī)用耗材及時按規(guī)定納入了我省醫(yī)保支付范圍，更大地促進醫(yī)療機構采購使用集采品種，讓參保群眾更多地享受集采政策帶來的紅利。

 

　　四、《目錄》調整是否影響基金運行安全？

 

　　經測算，本次《目錄》調整對醫(yī)保基金安全運行影響有限，風險可控。

 

　　五、定點醫(yī)藥機構如何貫徹執(zhí)行《目錄》？

 

　　定點醫(yī)藥機構要根據“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”動態(tài)更新本單位所使用醫(yī)用耗材編碼，并及時向醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳參保群眾所用的完整、有效27位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”，我省醫(yī)保信息系統(tǒng)在校驗編碼完整、有效的基礎上，采用“通用名+材質特征”管理的15位編碼與參保群眾和定點醫(yī)藥機構直接結算。原則上國家醫(yī)保局動態(tài)更新后的無效27位醫(yī)用耗材編碼自省醫(yī)療保障局信息部門發(fā)布使用之日起三個月后失效。

 

　　六、《目錄》什么時候開始執(zhí)行？

 

　　《目錄》自2025年4月30日起正式執(zhí)行，我省其他與《目錄》不一致的醫(yī)保醫(yī)用耗材支付政策同時廢止。如遇國家有關政策調整，及時按相關要求進行動態(tài)調整。