隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨新挑戰(zhàn)。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)誠(chéng)信自律，構(gòu)建良好的誠(chéng)信環(huán)境，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》。

 

 

　　《辦法》的出臺(tái)，是內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)保基金監(jiān)管改革的重要舉措。通過(guò)信用檔案“全程記”、評(píng)價(jià)等級(jí)“動(dòng)態(tài)評(píng)”、獎(jiǎng)懲措施“精準(zhǔn)施”，將監(jiān)管重心從事后查處轉(zhuǎn)向事前預(yù)防、事中監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)“讓守信者一路暢通，讓失信者寸步難行”。同時(shí)，通過(guò)與社會(huì)信用信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)共享，推動(dòng)跨部門、跨領(lǐng)域信用聯(lián)動(dòng)管理，形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)共治”的監(jiān)管格局，為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行筑牢制度防線，切實(shí)保障參保群眾的合法權(quán)益。

 

 

　　本辦法共12章47條，另附5個(gè)申請(qǐng)表模板（異議處理申請(qǐng)表、異議信息處理結(jié)果反饋單、信用修復(fù)申請(qǐng)表、不予信用修復(fù)告知書、信用修復(fù)確認(rèn)通知書）。  

 

　　第一章 總則（1～8條），明確立法依據(jù)、適用范圍、信用管理定義、基本原則，以及自治區(qū)與盟市醫(yī)保行政部門的職責(zé)分工。

 

　　第二章 信用檔案（9～10條），規(guī)定信用檔案的建立標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋信用承諾、良好/不良行為、評(píng)價(jià)結(jié)果等。

 

　　第三章 信用承諾（11～13條），要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等主體簽署信用承諾書，承諾依法使用醫(yī)?；?，承諾內(nèi)容納入信用檔案并作為監(jiān)管依據(jù)。

 

　　第四章 信用信息歸集（14～16條），規(guī)范信用信息采集范圍、方式，由自治區(qū)醫(yī)保局制定、更新信用信息目錄。

 

　　第五章 信用評(píng)價(jià)（17～20條），設(shè)定年度評(píng)價(jià)周期、排除評(píng)價(jià)的情形，采用百分制將信用等級(jí)分為A（優(yōu)秀）至D（差）四級(jí)。

 

　　第六章 信用監(jiān)控與預(yù)警（21～22條），通過(guò)信用評(píng)價(jià)平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)嚴(yán)重失信行為及時(shí)降級(jí)并預(yù)警。

 

　　第七章 信用信息披露與權(quán)益保障（23～28條），規(guī)定信息披露方式、保密要求，并與自治區(qū)各行政區(qū)域社會(huì)信用平臺(tái)共享數(shù)據(jù)。

 

　　第八章 信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用（29～34條），將信用等級(jí)與監(jiān)管掛鉤，制定激勵(lì)守信和懲戒失信措施。

 

　　第九章 異議處理（35～37條），允許信用主體對(duì)信息錯(cuò)誤、評(píng)價(jià)結(jié)果等提出異議，需在7個(gè)工作日內(nèi)提交書面申請(qǐng)，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)處理并反饋。

 

　　第十章 信用修復(fù)（38～42條），失信主體滿足整改、消除影響等條件后可申請(qǐng)修復(fù)，需提交整改證明等材料。

 

　　第十一章 監(jiān)督管理（43～44條），要求醫(yī)保部門依法履職、保障信息安全，對(duì)工作人員瀆職行為追責(zé)。

 

　　第十二章 附則（45～47條），說(shuō)明藥品耗材企業(yè)信用評(píng)價(jià)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，文件有效期2年，由自治區(qū)醫(yī)保局解釋。   

 

 

　　《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》是全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理的綱領(lǐng)性文件，有關(guān)具體操作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施，將在后續(xù)制定的相關(guān)實(shí)施細(xì)則中予以進(jìn)一步明確。